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山东:省城业内人士热议医改五大热点问题

发布:2009-11-16    来源:山东公务员考试网 字号: | | 我要提问我要提问

《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年》两份文件6日至7日相继公布,为老百姓长期关注的看病难、看病贵问题开出了最新药方。新医改究竟能给百姓带来多少实惠?7日,记者就百姓最关注的几个医改热点进行了调查。

1.“一般诊疗下沉能否解排队之苦

新医改方案突出强调加强基层卫生服务体系的建设,提出引导一般诊疗下沉到基层。但一般诊疗下沉之后能否真的缓解患者在大医院的排队之苦呢?

7日,记者在山东济南大明湖、南辛庄等省城几家社区卫生服务中心看到,前来就医的差不多都是门规病人,基本不用排队。在南辛庄社区卫生服务中心,南辛中街 68 岁的孔庆荣老人拿了219.12 元的药,自己只花了21.82元。但在离南辛庄社区卫生服务中心不远的齐鲁儿童医院,等待就诊的患儿却排起了长队。

齐鲁医院党委书记周日光告诉记者,大医院人满为患是因为没有实行分级医疗。他们医院去年共有200万人次门诊,但以医院现有基础条件来说,每年100万人次的门诊量才算正常。

很多人对我们信不过,对我们的技术能力、人员水平有疑虑,有病就不愿到社区来就诊。大明湖社区卫生服务中心主任赵惠梅告诉记者,尽管社区首诊提了近10年了,但至今仍然很难做到。现在社区最缺的就是人才,别的问题基本上有钱就能解决,可要想得到老百姓的信任,只能靠人才。济南市政协委员、济南市第五人民医院院长助理曹卫平这样说。

如果基层医疗服务不能保质保量地提供诊疗服务的话,非但不能让患者受益,反而增加了患者负担。山东大学第二医院院长赵升田说,他认为政府需要出台具体的鼓励政策,调动大医院举办社区卫生服务机构的积极性,让社区卫生服务机构提供出与大医院同质量的医疗服务,真正达到医改的目的。

2.医疗救助能救多少白血病患儿

在新医改“2009—2011年着力抓好五项重点改革中,明确提出了城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭的目标。这一目标如果真的能实现,可能意味着千万家庭就可以避免进入因病致贫的窘境。但医疗救助制度到底能否承担得起如此厚重的期待呢?

现在的压力还是很大。家住济南市历城区的农民老朱告诉记者,因为患上较为严重的肾病,不仅花光了家里几万元的积蓄,还欠下亲友几万元的债。在基层医院看病,报销比例大,但他们看病水平太低,大医院水平高,可大医院报销的比例又太低了。老朱无奈地说。

我们医院虽然尽量在为家庭困难的患者减免部分费用,可每年还是会有相当数量的患者因为承受不起而放弃治疗。赵升田说。

山东大学公共卫生学院徐凌忠教授认为,面向社会弱势群体的医疗社会救助制度应更加具体明确,这个可以学习美国的做法,比如对穷人的界定,就是指贫困线以下的人们,另外,对救助的大病病种等进行明确界定

3.基本药物制度能砍掉虚高药价吗

新医改方案中关于建立国家基本药物制度的提法,让人们看到了国家出手解决药价虚高的决心。但虚高的药价是否会就此回落到人们期待的价位呢?

20071116日,部分通过简化包装、降低成本定点生产的城市社区和农村基本用药正式批准上市,山东方健制药有限公司是全国10 家定点生产企业之一。因为基本用药的价格较低且全国最高零售价公开标在外包装上,这样医疗机构就难以加价获利,所以就没有使用积极性。以药养医的局面不改变,基本用药推广难的状况就难以改变。山东方健制药有限公司董事长兼总经理杜新磊说。

国家实行基本药物制度,肯定能解决药价虚高的部分问题,但不会解决全部问题。赵升田说,因为基本药物只有几百种,而医院里有很多非基本药物,药价虚高是生产、流通、销售等各个环节共同作用的结果,国家只有充分调动生产、流通企业的积极性,才能真正把基本药物制度落实下去。

仅仅解决医药分开还是不够,因为药品生产、零售企业的逐利行为还没有受到有效制约。如果他们和一些医生私下达成某种协议的话,医院也很难管住医生滥开药的问题,看病贵还是很难得到解决。赵升田认为。

4.公立医院如何继续保持公益性

公立医院要遵循公益性质和社会效益原则,坚持以病人为中心,优化服务流程,规范用药、检查和医疗行为。这是新医改方案中对公立医院性质的明确界定。实现医药分离、取消药品加价后的公立医院,如何保持公益性,其医护人员的积极性和服务水平是否会受到影响?

药品收入占到齐鲁医院总收入的45% ,如果取消15%的药品加成,而没有相关的补贴政策,那医院将无法开展工作。周日光直言,在省内公立医院中,有的医院药品收入甚至占到总收入的70%。他认为,即使取消了医院15% 的药品加成,也不能彻底解决买药贵的问题,因为患者到外面买药价格仍会很高,药品没有实行专卖,中间环节太多,药价仍降不下来。

体现公益性,必须调动积极性。赵升田说,如果医护人员的工作积极性无法保障的话,那公立医院的公益性就势必成为空谈。这就需要管理模式的健全,但目前还没有成熟的成功模式可供借鉴。赵升田认为,医院的公益性不仅体现在治病上,更应该体现在健康服务上,而健康服务也应该成为今后医院工作的重点。医院应该把两眼盯在健康上,而不再是治病上,也就是以防为主

5.民营医院能否破除信任危机

必须加强监管,对那些性质恶劣的一定要取缔,不能因为少数医院坏了民营医院的牌子。山东手足外科医院是一家股份制民营医院,谈起一些同行的非法执业行为时,院长吴琳很不齿。吴琳表示,医改方案提出积极促进非公立医疗卫生机构发展,适度降低公立医疗机构的比重,对民营医院是一大利好,但如果没有强有力的监管,民营医院的信任问题不解决,就难以形成公立、非公立医院共同发展的局面,百姓看病可能会更难。

如果能得到和公立医院一样的平等待遇,医院的发展肯定比现在快得多。吴琳告诉记者,山东手足外科医院成立五年,前三年免税,现在要交5.5% 的税,每年微有盈利。吴琳表示,民营医院的投入全都是自己的,但许多事情都得不到和公立医院同等的待遇,如职工职称晋升问题,不知道找谁,找到相关部门也没答复。在巨大的经营压力之下,一些民营医院非法行医、坑害消费者,这除了卫生部门的监管、民营医院的自律外,还需要政府政策的支持。

山东省卫生厅厅长包文辉在省两会期间接受记者采访时表示,我省现在是一手打击非法行医,一手扶持民营医院依法健康发展,省卫生厅也一直在采取积极措施支持民营医院的发展,同时出台相关政策,努力让民营医院享受到和公立医院同样的公平待遇。

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